Secrétaire de rédaction

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octobre 2022

Dossiers de rentrée

 

La non-observance : un phénomène mondial

Le rapport de l’Organisation Mondiale de la Santé estime qu’entre 30% et 50% des traitements prescrits pour les pathologies à long terme ne sont pas correctement pris. Le point en texte et en images sur cette problématique complexe d’envergure mondiale.

Vaccination : freins et espoirs

Des freins à la vaccination de l’Ethiopie aux USA et le point sur les infections à méningocoques et leur vaccination, avec un focus en Auvergne-Rhône-Alpes avec les Dr Mosnier et Clairaz. De leur côté, les pharmaciens pourraient jouer un rôle décisif dans la vaccination contre la variole du singe.

 

Oncologie : premières recommandations de l'ESC

Les premières recommandations de l’European Society of cardiology (ESC) en onco-cardiologie viennent d’être publiées. La préservation et le suivi de la fonction cardiaque pendant toute la durée de la thérapie anti-cancéreuse en sont les deux principaux éléments clés.

 

La Rédaction

Se rendre au bureau

M. Philippe Thébault, président de l’Alliance du Cœur nous parle de l’alliance thérapeutique, de la place du médecin dans la vie du patient et de ses attentes envers les professionnels de santé.

EN/BREF
 

Vaccins bivalents

à partir du 3 octobre

Face à une reprise de la circulation du virus COVID-19, la campagne de vaccination avec "les nouveaux vaccins bivalents contre Omicron va démarrer à partir du 3 octobre, a annoncé le ministre de la Santé François Braun sur franceinfo, le mardi 27 septembre 2022.

"Nous constatons depuis trois semaines une reprise de la circulation du virus", indique le ministre, évoquant "une nouvelle dose de rappel pour les populations cibles".

 

Cela va concerner les personnes fragiles, les plus de 60 ans, les professionnels de santé et les personnes qui sont en contact avec les personnes fragiles. Cela ne concernera pas la population générale, même si "bien entendu, si vous souhaitez vous faire vacciner, vous pourrez", poursuit François Braun.

À partir du 3 octobre, nous aurons à disposition dans les pharmacies, sur les centres de vaccination, ce nouveau vaccin bivalent, c'est-à-dire ce vaccin qui vous vaccine sur la souche sauvage mais également contre Omicron.

Prescription d'une activité physique

La Haute Autorité de Santé (HAS) vient de publier un nouveau guide de prescription et de consultation d’une activité physique (AP) ou d’une activité physique adaptée (APA) et des fiches d’aide à la prescription déclinées par pathologie.

Si l’activité physique est reconnue depuis de nombreuses années comme un traitement à part entière, elle reste très peu prescrite par les médecins. Seuls 30% des généralistes le feraient. Son efficacité n’est pourtant plus à prouver sur le plan scientifique, que ce soit en prévention primaire ou secondaire, ou même en curatif. Et depuis le 2 mars 2022, tous les médecins peuvent prescrire de l’APA.

Ce guide intéressera l’ensemble des médecins prenant en charge des patients atteints d’une pathologie chronique ou présentant un état de santé pour lequel l’activité physique a des effets bénéfiques prouvés.
Les professionnels de l’APA et des AP et sportives dans un but de santé. Mais aussi les personnes désirant augmenter leur niveau d’AP

 

HAS : 6 septembre 2022

Pas pour les frileux !

La Société Française de Médecine en Milieu Isolé vient de poster une annonce pour un poste à pourvoir sur la base scientifique Concordia située en Antarctique.

Outre ses compétences d'"urgentiste, d'anesthésiste, de chirurgien et de dentiste,

l'impétrant ne devra pas avoir froid au yeux (ni ailleurs).

L'été, quand il fait beau, il pourra espérer un bon -30 degrés. Pendant l'hiver austral, le thermomètre descendra à  -70 degrés sous abri; avec un vivifiant ressenti de -100 en extérieur.

Curcuma : recommandations de l'Anses

 

L’Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail (Anses) a identifié les risques potentiels liés à la consommation de compléments alimentaires contenant cette plante.

Dans ses recommandations pour limiter les risques, elle s’est alignée sur la dose journalière admissible (DJA) fixée par les autorités européennes (Efsa) : 180 mg de curcumine par jour pour un adulte de 60 kg,

Ce chiffre reste néanmoins supérieur à celui de la consommation moyenne des Français (27 mg pour les grands consommateurs d’aliments à base de curcuma).

Mais surtout; l'Anses déconseille les compléments alimentaires à base de curcuma aux personnes souffrant de pathologies des voies biliaires, à celles sous anticoagulants, anticancéreux et immunosuppresseurs.

l'Anses craint que des interactions médicamenteuses altèrent leur efficacité ou leur sécurité.

Source : Anses, 29 juin 2022 

 

DMP :

Davantage de documents

Le Journal officiel a publié  le 30 avril la mise à jour des documents à verser au dossier médical partagé (DMP) et à adresser par messagerie sécurisée aux patients et soignants concernés par sa prise en charge.

Dans le cadre du déploiement de l’espace numérique de santé, de nouvelles obligations administratives vont incomber aux médecins ainsi qu’aux biologistes à partir du mois de décembre 2022. Il s’agit essentiellement d’assurer un meilleur suivi et coordination des soins prodigués aux patients en versant des documents aux DMP et en les envoyant par messagerie sécurisée aux patients et aux professionnels de santé impliqués dans le parcours de soins.

Ainsi les comptes rendus des examens de biologie médicale, les comptes rendus des examens radio-diagnostiques ainsi que les prescriptions de produits de santé seront concernés par cette obligation à partir de décembre 2022 sauf s’ils sont liés à des séjours hospitaliers.

Au 31 décembre 2023, cinq autres éléments diagnostiques et thérapeutiques seront à leur tour concernés : le compte rendu opératoire ; la prescription d’examen de biologie médicale (pour les actes ayant vocation à être pratiqués hors séjour hospitalier) ; la demande d’examen de radiologie (pour les actes ayant vocation à être pratiqués hors séjour hospitalier) ; les certificats et déclarations produits par les médecins ; les lettres et courriers adressés à un professionnel de santé (hors séjour hospitalier).

Cette liste de documents s’ajoute au volet de synthèse médicale, à la lettre de liaison en vue d’une hospitalisation et à la Lettre de liaison de sortie d’hospitalisation.

Source : JORF n° 0101 du 30/04/2022

 

Coqueluche :

vacciner les femmes enceintes

Pour améliorer la prévention de la coqueluche, la Haute Autorité de Santé recommande que la vaccination contre cette maladie soit effectuée chez la femme enceinte à partir du deuxième trimestre, en privilégiant la période entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée, et ce, à chaque grossesse.

L'HAS rappelle que cette vaccination est efficace et bien tolérée, comme le montrent des données en vie réelles recueillies à l’étranger sur plus de 10 ans.

Son efficacité a été prouvée sur le taux d’hospitalisations (réductions entre 58,3 et 84,3%), et sur la mortalité (réduction de 95 % environ en Angleterre et au Pays de Galles), chez les nourrissons de moins de 3 mois.

Si cette vaccination n’a pas pu être effectuée pendant la grossesse, c’est la stratégie de cocooning qui sera maintenue, avec la vaccination de la mère en post-partum immédiat avant la sortie de la maternité et même si elle allaite, associée à celle de l‘entourage du nouveau-né.

Source : Haute Autorité de Santé,

12 avril 2022

Cancer du poumon :

2 fois plus en 2025

Encore un bel article d'épidémiologie qui vient de Delhi. GLOBOCAN  répertorie pour l'OMS l'incidence (exprimée sous forme d'ASIR Age Standardized Incidence Rate) de 36 cancers dans 185 pays.

 

Quand on se concentre sur le cancer du poumon on arrive au chiffre faramineux de 2 millions de cas en 2020, avec bien sûr des disparités géographiques. Disparités corrélées aux habitudes tabagiques mais aussi à l'indice de développement humain. La projection en 2050 est faite a partir des pyramides de population des différents pays et en estimant que les facteurs de risques (tabac, pollution...) restent les mêmes qu'en 2020. On passerait alors a 3.8 millions de cas. 

Mais entre 2020 et 2050 il peut se passer beaucoup de choses, on vient de le voir avec la COVID, qui modifient ces projections.

 

Source : International Journal of Clinical Oncology 2022; 27(4): 665

 

MON COEUR : des vidéos pour vos patients

Le Groupe ST, association vouée à la formation et à la prévention des maladies cardiovasculaires a réalisé des vidéos destinées aux patients dans le cadre de la prévention cardiovasculaire.

Le principe est d’apporter des réponses synthétiques et concises de professionnels de santé aux questions que se posent les patients.

Retrouvez toutes les vidéos sur la chaîne Mon Coeur : https://www.youtube.com

 

Du nouveau dans l'asthme

Les recommandations françaises concernant l’asthme de l’adulte viennent d’être mises à jour pour répondre aux questions des médecins généralistes.

 

La prise en charge du traitement de fond de l’asthme ne change pas et les recommandations françaises diffèrent des recommandations thérapeutiques internationales du Gina qui font une croix sur les bronchodilatateurs de courte durée d’action alors qu’il n’y a aucun niveau de preuves à ce sujet. 

L’ascension thérapeutique telle qu’on la connaissait avec la corticothérapie inhalée associée à un bronchodilatateur de longue durée d’action si nécessaire est toujours d’actualité. A noter que l’agence du médicament européenne et la FDA n’ont pas émis d’alerte sur les bronchodilatateurs de courte durée d’action dans ce cadre. 

Les médecins traitants sont parfois confrontés à des exacerbations, surtout en période hivernale. Il arrive qu’ils ne voient les patients qu’à cette occasion. Son traitement a été standardisé et simplifié en rappelant les signes de gravité qui étaient déjà connus et notifiés dans les précédentes recommandations. 

La nébulisation n’étant pas accessible en médecine de soins primaires, il est préconisé un équivalent d’aérosol, c’est-à-dire des sprays de bronchodilatateurs de courte durée d’action dans une chambre d’inhalation. 

La corticothérapie générale garde sa place, mais il n’est pas nécessaire de dépasser 0.5 mg/kg/j voire 1 mg/kg/j. Des doses supérieures n’ont pas fait preuve de leur efficacité mais s’accompagnent d’effets secondaires majorés. Il n’est pas indiqué de prescrire des doses dégressives pour des cures courtes de 7 jours. 
 

https://splf.fr/wp-content/uploads/2021/12/recos-asthme-adultes-2021-version-courte.pdf 

Téléconsultation :

peut mieux faire

Un français sur quatre a déjà eu recours à la téléconsultation. Selon un récent sondage réalisé par Odoxa, la e-santé prendrait une place de plus en plus importante dans le quotidien des Français.

En novembre 2019, ils n’étaient que 6 % à avoir déjà expérimenté la téléconsultation. L’arrivée de la crise sanitaire a tout chamboulé : en  juin 2020, 18 % des Français déclaraient avoir déjà effectué une consultation à distance. Aujourd’hui, ils sont 24 %.

En termes de profil, les « téléconsultants » sont nettement plus représentés chez les moins de 50 ans (70 %) que chez les 50 et plus (35 %), de même que chez les cadres (39 %) plutôt que chez les ouvriers (21 %) et chez les habitants de l’agglomération parisienne et des grandes villes (65 %) que chez les personnes résidant en milieu rural (17 %) ou dans les petites villes (18 %).

C’est tout le paradoxe de la téléconsultation qui devrait désenclaver les patients les plus âgés résidant loin des villes dans des zones où l’offre de soins fait défaut. Au final, ce sont les CSP+ branchés et urbains qui la consomment, comme ils consommeraient un service de repas à domicile ou de transport alternatif.

Les populations les moins convaincues de l’équivalence d’efficacité entre une consultation physique et une téléconsultation sont aussi les moins internet-pratiquants.

 

Chez les 65 ans et plus (87 %), ils sont 4 sur 5 a estimer qu’une téléconsultation est moins efficace qu’une consultation normale. On ne saurait les en blâmer.

Directeur de la publication

Jean-Paul Pénégry

Rédacteur en chef
Dr Maurice Lemercier

Directrice de la communication

Barbara Joly

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