De nouveaux vaccins antipneumococciques 15 et 20 valents (PCV15, PCV20) sont disponibles pour les enfants et les adultes, le PCV21 pour adultes étant en cours de développement. Cependant, le ratio coût-efficacité de ces vaccins pour les personnes âgées, compte tenu de la protection indirecte et du remplacement des sérotypes résultant du passage au PCV15 et au PCV20 pour la vaccination infantile, reste à quantifier.
Cette étude de cohorte hollandaise, réalisée du point de vue sociétal et sur une Horizon temporel de 15 ans, a été conduite afin d'évaluer le ratio coût-efficacité de différentes stratégies vaccinales incluant le vaccin polysaccharidique pneumococcique 23-valent (PPV23), le PCV15, le PCV20 et le PCV21. La vaccination des enfants variait du PCV10 au PCV13, PCV15 et PCV20. Il a été supposé que la protection indirecte réduisait de 80% l’incidence des sérotypes vaccinaux chez les personnes âgées (sauf pour le sérotype 3) et était complètement compensée par une augmentation de l’incidence des sérotypes non vaccinaux due au remplacement des sérotypes. Les effets indirects de la vaccination des enfants ont réduit le ratio coût-efficacité de la vaccination des personnes âgées, en fonction du chevauchement des sérotypes entre les vaccins. Avec le PCV10, le PCV13 ou le PCV15 chez les enfants, le PCV20 était plus efficace et moins coûteux pour les personnes âgées que le PPV23 et le PCV15. Le PCV20 coûtait environ 10 000 € par année ajustée en fonction de la qualité de vie (QALY) gagnée comparé à l’absence de vaccination antipneumococcique, tombant en dessous du seuil conventionnel néerlandais de 20 000 €/QALY gagnée par ratio. Cependant, avec le PCV20 chez les enfants, le PCV20 n'était plus considéré comme coût-efficace chez les personnes âgées, coûtant 22 550 €/QALY gagnée. À mesure que les effets indirects progressaient au fil du temps, le ratio coût-efficacité du PCV20 pour les personnes âgées a encore diminué pour les cohortes nouvellement vaccinées. D'autre part, le PPV23 était plus coût-efficace que le PCV20 pour les cohortes vaccinées 3 ans après le passage au PCV20 chez l'enfant. Enfin, le PCV21 a offert le plus grand gain de QALY et son ratio coût-efficacité a été peu affecté par les effets indirects en raison de sa couverture de 11 sérotypes différents, comparé au PCV20.
En conclusion, pour un bon ratio coût-efficacité à long terme aux Pays-Bas, le vaccin antipneumococcique destiné aux personnes âgées devrait soit inclure des sérotypes invasifs non couverts par la vaccination infantile, soit devenir plus abordable que son prix actuel pour une utilisation individuelle.
Commented by : L'équipe éditoriale de VaccineXPERT.fr
Source : BMC Medicine 2024; 22(1): 69
