BPCO : UN CONSENSUS DELPHI POUR STRUCTURER L'EVALUATION DU RISQUE CARDIOPULMONAIRE

La prise en charge des patients atteints de BPCO est fortement influencée par les comorbidités cardiovasculaires, alors même que leur dépistage et leur prise en compte restent inégalement systématisés dans les parcours de soins. Dans ce contexte, Roche et al. ont conduit un consensus selon une méthode Delphi afin de formaliser une approche structurée de l’évaluation du « risque cardiopulmonaire » et de mettre en évidence les convergences et divergences de pratiques entre pneumologues et cardiologues.

La méthode Delphi repose sur un comité de pilotage de 10 experts ayant élaboré 31 propositions à partir de 73 situations cliniques. Deux tours de cotation ont été conduits (74 répondants au tour 1, 68 au tour 2), avec un seuil de consensus fixé à ≥75 % d’accord ou de désaccord.

Les résultats confirment la reconnaissance de la BPCO comme facteur de risque cardiovasculaire indépendant, justifiant une stratégie d’évaluation systématique, et non uniquement symptomatique. Le panel converge sur un socle minimal combinant : i) une caractérisation standardisée des facteurs de risque cardiovasculaire et des antécédents, ii) un examen clinique cardiovasculaire complet, iii) un bilan biologique standardisé incluant notamment profil lipidique, créatinine/DFG, NFS/plaquettes et NT-proBNP, ce dernier biomarqueur étant positionné comme outil d’aide d’orientation en situation de dyspnée aiguë.

Concernant la stratification du risque, l’utilisation de SCORE2 est recommandée dès la première évaluation, et le recours à une imagerie coronaire est discuté chez des patients à risque élevé, y compris asymptomatiques (ex. SCORE2 > 5 % sans antécédent cardiovasculaire). À l’inverse, ce Delphi contribue également à préciser les examens/pratiques dont la réalisation ne doit pas être systématique : absence d’indication d’un Holter ECG systématique en l’absence de palpitations.

Enfin, l’exacerbation de BPCO est identifiée comme un moment clé de re-stratification, avec un avis cardiologique recommandé dans les 3 mois après exacerbation sévère (hospitalisation) et dans l’année après exacerbation modérée.

En pratique, ce travail propose un cadre pragmatique pour mettre en place une approche « cardio-pneumo » intégrée. L’objectif n’est pas d’ajouter des examens de routine, mais de définir un socle standard minimal et des seuils d’escalade guidés par le risque. La principale limite, inhérente à la méthode, réside dans la nature consensuelle des recommandations. Néanmoins, la formalisation proposée constitue une base solide pour structurer des parcours, harmoniser les décisions et, potentiellement, prioriser les évaluations dans les contextes de ressources contraintes.

L'équipe éditoriale

Référence : Roche N, Zysman M, Aboyans V, Deslee G, Fauchier L, Kownator S, Montalescot G, Pinet C, Lamia B, Cohen-Solal A; Respondents’ group. Assessment of cardiopulmonary risk in COPD patients: Expert opinion formalized using the Delphi method. Respir Med Res. 2025 Nov;88:101187. doi: 10.1016/j.resmer.2025.101187. Epub 2025 Aug 6. PMID: 40848468.