Vaccination antigrippale à haute dose : une réduction des hospitalisations pour grippe chez les résidents d’EHPAD – une étude nationale française

Cette étude française évalue l’efficacité relative du vaccin antigrippal à haute dose par rapport aux vaccins à dose standard pour prévenir les hospitalisations liées à la grippe chez les personnes âgées de 65 ans et plus résidant en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Cette population présente un risque particulièrement élevé de complications grippales, notamment en raison de l’immunosénescence, des comorbidités et de la fragilité liée au grand âge, qui peuvent limiter la réponse vaccinale.

Les auteurs ont mené une étude de cohorte rétrospective nationale à partir des données du Système national des données de santé (SNDS), portant sur la saison grippale 2022-2023. Parmi les 315 239 résidents vaccinés identifiés, 123 720 avaient reçu un vaccin à haute dose et 191 519 un vaccin à dose standard. Un appariement 1:1 par score de propension a permis de constituer deux groupes comparables de 76 858 résidents chacun, d’un âge moyen de 88 ans, dont environ 75 % de femmes. Le critère principal était l’hospitalisation pour grippe, tandis que les hospitalisations pour pneumonie ou pour grippe et/ou pneumonie constituaient les critères secondaires.

Les résultats montrent une réduction significative de 30,8 % du taux d’hospitalisations pour grippe chez les résidents ayant reçu le vaccin à haute dose par rapport à ceux vaccinés à dose standard (IC à 95 % : 11,8-45,7 ; p = 0,0029). Les taux d’hospitalisation étaient respectivement de 302 et 438 pour 100 000 personnes-années. Cette association restait significative dans les analyses de sensibilité, notamment lorsque les auteurs élargissaient la définition des hospitalisations liées à la grippe ou incluaient celles associées à un diagnostic de COVID-19.

En revanche, aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les deux groupes concernant les hospitalisations pour pneumonie ou pour le critère combiné grippe et/ou pneumonie. Ces résultats soulignent l’importance du choix des critères d’évaluation, les hospitalisations spécifiquement attribuées à la grippe constituant un indicateur plus ciblé de l’efficacité vaccinale.

Ces observations confortent l’intérêt potentiel des formulations à haute dose chez les personnes âgées institutionnalisées. Contenant quatre fois plus d’antigènes que les vaccins à dose standard (60 µg contre 15 µg par souche), elles visent à améliorer la réponse immunitaire dans une population marquée par l’immunosénescence. Les résultats sont également cohérents avec ceux d’études antérieures menées chez les personnes âgées vivant à domicile et avec les données d’un essai randomisé réalisé en établissement.

L’interprétation doit toutefois tenir compte du caractère observationnel de l’étude et du risque de facteurs de confusion résiduels, notamment liés à la fragilité des résidents et aux pratiques vaccinales propres aux établissements. Les EHPAD disposant d’une pharmacie à usage intérieur étaient exclus de l’analyse, et seuls 63,4 % des résidents initialement vaccinés à haute dose ont pu être appariés. Par ailleurs, l’identification des hospitalisations reposait sur les codes diagnostiques, sans confirmation virologique disponible, et la tolérance vaccinale n’a pas été évaluée. L’étude a été financée par Sanofi Vaccines, qui a participé à sa conception ainsi qu’à l’analyse et à l’interprétation des données.

En conclusion, cette étude nationale apporte des données en vie réelle en faveur d’une meilleure protection du vaccin antigrippal à haute dose contre les hospitalisations spécifiquement liées à la grippe chez les résidents d’EHPAD âgés de 65 ans et plus. Ces résultats soutiennent l’utilisation préférentielle des vaccins à haute dose dans cette population particulièrement vulnérable, tout en soulignant la nécessité de confirmer leur bénéfice sur des critères cliniques plus larges.

Source: Age and Ageing. Volume 55(8).

Commented by : L'équipe INTER/MED