La chirurgie prothétique de genou est en constante augmentation. Cet article s’est intéressé à une population particulière à savoir les patients opérés dans les suites d’une fracture développant ensuite une gonarthrose post-traumatique.
Il s'agit d'une revue systématique qui a sélectionné les séries comparatives entre les patients opérés en cas de gonarthrose post traumatiques et les patients pour gonarthrose primitive.
Cette étude s’intéresse aux suites opératoires notamment les complications mais également aux réponses à des auto-questionnaires d’évaluation (PROMs = PAtient reported outcome measurement) afin d’évaluer les résultats fonctionnels de ces patients. 18 articles publiés entre 2013 et 2022 ont été retenus (12 séries rétrospectives, 4 études issues d’un registre, et 2 séries prospectives) permettant de regarder les résultats de 5729 patients traités pour gonarthrose post traumatique et 149843 patients prise en charge pour gonarthrose primitive.
Le résultat montre une augmentation des complications dans cette population. La principale complication reste l’infection (1,9% à 7,9% pour le groupe post-traumatique vs 0 à 3% pour le groupe arthrose). Ces études montrent également un risque plus élevé de raideur avec un recours plus fréquent à une mobilisation post-opératoire.
Le risque de révision (changement prothétique) est également augmenté dans cette population avec 3 étiologies principales : infection, descellement aseptique, instabilité.
En termes de résultat fonctionnel évalués par ces PROMS, les résultats paraissent moins bons notamment sur la douleur et la raideur. Cependant, Les auteurs signalent et c’est une information que l’on retrouve dans d’autres articles, la difficulté d’analyse de ces résultats du fait de l’absence d’uniformisation des questionnaires utilisés. Dans cette revue systématique, seulement 6 études avaient utilisé des PROMs pour évaluer leur patient. Sur ces 6 études, 9 PROMs différents étaient utilisés rendant la comparaison difficile.
Cette revue systématique confirme néanmoins un risque accru de complications dans cette population de gonarthrose post-traumatique nécessitant une information de ces patients quant aux suites chirurgicales différentes d’une population arthrosique non posttraumatique.
Dr. Sophie PUTMAN
Référence : Syrikas, I., Engbäck, C., Tsikandylakis, G. et al. Increased complications rates and inferior patient reported outcomes following total knee arthroplasty due to post-traumatic osteoarthritis with previous fracture treatment: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2023). https://doi.org/10.1007/s00167-023-07407-x
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