TAVI or not TAVI ?


La fragilité est le butoir contre lequel les plus belles interventions risquent de se fracasser. C’est particulièrement le cas du TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) ; cette intervention est par définition réservée aux porteurs de RAo pour lesquels l’intervention classique (RVA sous CES) est estimée trop risquée.

Mais trop de patients sont vraiment fragiles et dans leur cas, le TAVI peut connaître de lourdes complications (AVC, hémorragies, cachexie…) qui rendent l’intervention futile. Plusieurs échelles de fragilité coexistent (Fried, Fried+, Rockwood Clinical Fraily Scale, Short Physical Performance Battery, Bern scale, Columbia scale, STS-PROM, et enfin l’EFT).

Ce score EFT ( Essential Frailty Toolset ) est simple, il se compose de 4 items et se chiffre de 0 à 5 :

  • Se lever 5 fois d’une chaise : moins de 15 secondes (0 point), plus de 15 secondes (1 point), impossible : 2 points

  • Pas de détérioration cognitive : (0) ou oui (1 point)

  • Hb ≥ 13 g/dl chez l’homme, ≥ 12 g/dl chez la femme : (0), et si moins : 1 point

  • Albumine ≥ 35 grammes/l : (0), et si moins : 1 point

La mortalité à 1 an après TAVI :

  • 0 ou 1 : 6% (3% en cas de RVA)

  • 2 : 15% (7% en cas de RVA)

  • 3 : 28% et 16%

  • 4 : 30% et 5 : 65 et 50%.

Ainsi, un score ultra-simple permet de prédire avec un bon niveau de fiabilité le devenir après TAVI (et RVA aussi). Les résultats doivent être pourtant nuancés en fonction de la rapide évolution des matériels : les progrès sont rapides et le devenir après TAVI se modifie aussi. Mais un tel score permettra de savoir assez précisément dans quoi on s’engage !

CardiovascularNews 2017 ; 46 (17 Septembre) et Afilialo J. et al. JACC 2017 ; 70 : 689-70

#TAVI #EFTscore #EssentialFrailtyToolset

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