EDI/TO

En attendant le déconfinement

La continuité des soins de ville va être un des grands enjeux du déconfinement. Aujourd’hui en Île-de-France, les praticiens libéraux ont vu leur activité diminuer plus que de moitié . Marie Lafage, responsable du service gestion du risque à la CPAM de Seine-Saint-Denis dresse l’état des lieux de la situation et explore les pistes pour l’après-Covid.

 

Alors que l’on évoque en ce moment une possible protection de la nicotine contre le virus, le Dr Christophe Curatella, psychiatre, addictologue et tabacologue explore les potentiels effets des cannabinoïdes sur les différents systèmes de notre organisme.

Avec les beaux jours, notre alimentation va changer. On connaît les bienfaits du régime méditerranéen, mais qu’en est-il du rôle de l’alimentation dans l’évolution de la sclérose en plaques ? Réponses du Pr. Jérôme de Sèze, neurologue.

Enfin, en attendant le déconfinement, nous vous proposons de réviser vos connaissances sur l’ongle psoriasique en compagnie du Pr. Nejib Doss, dermatologue, dans un article richement illustré et sourcé. Plus de 125 millions de personnes dans le monde sont touchés par cette affection avec un impact évident sur la qualité de vie.

La Rédaction

#Transversaux+Solidaires

Déconfinement et continuité des soins en Île-de-France : état des lieux et moyens d'action.

A LA/UNE
EN/BREF

De nombreuses questions se posent quant au rôle potentiel de l'alimentation dans la communauté de la SEP. De plus, le niveau de preuves de l’impact d’un régime alimentaire de style méditerranéen dans la progression de la SEP reste limité et la faisabilité de mener des études à l'aide d'outils pédagogiques pour réaliser ce type d'intervention et étudier ses effets est encore inconnue.

L’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité des essais cliniques utilisant une intervention éducative a...

Dans un article du 18 octobre 2016 d’INTER/MED (1), nous évoquions la possibilité de corriger le génome humain. L’apparition de nouveaux « ciseaux moléculaires » permettait alors d’envisager le traitement étiologique des maladies héréditaires. En effet, les médicaments ne sont que des thérapeutiques palliatives qui doivent être poursuivies toute la vie. Ces médicaments ont également des effets indésirables, certes limités, mais qui alimentent la polémique dans les médias…

L’hypercholestérolémi...

Cet article de revue (1) propose une synthèse sur les facteurs pouvant influencer la transition dans le contexte des maladies inflammatoires chroniques. La transition peut être définie comme un passage progressif d’une prise en charge pédiatrique vers une prise en charge adulte.

- L’article est bien structuré et pose le contexte des maladies inflammatoires. Les auteurs définissent la maladie inflammatoire, présentent l’épidémiologie et les différences entre les formes pédiatriques qui ont une sévér...

Les progrès en contraception masculine sont lents. Bien que la contraception masculine hormonale injectable ait démontré son efficacité et sa réversibilité, aucun produit n’est actuellement disponible. Des essais d’un gel combiné de testostérone et d’un progestatif, la nestorone, self-administré par l’homme, sont en cours. Des nouveaux stéroïdes ayant une action double, androgénique et progestative (progestogenic androgens), de longue durée d’action, sont également en début d’essais cliniques.Une...

Dans notre pays, nous faisons face à une épidémie de diabète et de démence chez les personnes âgées. Le risque de démence semble augmenter chez les patients diabétiques, conséquemment les patients souffrant de démence et de diabète semblent être exposés à un plus grand risque d’hypoglycémie grave. De plus, il existe une augmentation du risque de développer la démence chez les patients âgés diabétiques qui ont eu des épisodes d’hypoglycémie grave, bien que ce problème soit controversé. Cette revue...

A lire votre livre, on découvre que finalement l’Intelligence Artificielle (AI) en Médecine n’est pas pour demain…mais qu’elle est déjà présente très concrètement aujourd’hui.

Oui, l’IA et la robotisation sont d’ores et déjà très largement opérationnelles au sein de notre système de santé. Je dirais même que cela ne date pas d’aujourd’hui puisque dès 1964, Joseph Weizenbaum, Psychothérapeute, avait créé un programme informatique ELIZA (ancêtre du Chatbot) qui reformulait des questions, du type « Po...

La pancréatite aiguë est une maladie particulièrement sévère dont la mortalité peut atteindre 6 %. Dans l’hypertriglycéridémie sévère, la prévalence de la pancréatite aiguë est très grande jusqu’à 67 %. Face à cette hypertriglycéridémie maligne, le médecin est aujourd’hui particulièrement démuni et de nombreuses tentatives thérapeutiques médicamenteuses ont échoué.

Loin dans nos études médicales, certains d’entre nous se remémorent la classique classification des dyslipidémies. La classification de...

Il s’agit d’une étude de cohorte nationale danoise ayant concerné 1.185.157 enfants suivis pendant, en moyenne 9,3 ans entre le 1er Janvier 1996 et le 31 Décembre 2014.

Le but de cette étude était d’évaluer le risque de leucémie chez les enfants issus de grossesses pendant lesquelles une contraception hormonale a été (par mégarde) utilisée ou issus de grossesses survenant dans les 3 mois après arrêt d’une contraception hormonale.

Selon cette étude, l’utilisation maternelle d’une contraception hormon...

Emmanuel Macron a présenté mardi 18 septembre 2018 sa réforme « Ma santé 2022 ». La transformation en profondeur du système de santé, voulue par le Président de la République, compte 54 mesures, et est axée sur 3 engagements prioritaires :

·         Placer le patient au cœur du système et faire de la qualité de sa prise en charge la boussole de la réforme.

·        Organiser l’articulation entre médecine de ville, médico-social et hôpital p...

Le terme de « décision médicale partagée » reflète l’idée d’une codécision du médecin avec le patient, autour d’objectifs fixés en commun. Pour la mettre en pratique, le patient doit être informé et formé, avoir pu exprimer son vécu et faire part de ses préférences. Cela suppose que le médecin sollicite les questions du patient, lui donne les moyens de s’exprimer et lorsque le patient a besoin de temps pour prendre une décision, lui propose un autre rendez-vous voire lui remette ou lui adresse une...

Le 12 janvier dernier s’est tenu au Palais des Congrès de Paris la Journée de Gastroentérologie de l’Hôpital Beaujon. Ce fut l’occasion pour le Pr Matthieu Allez et le Dr Clotilde Baudry, de l’Hôpital Saint-Louis AP-HP, de faire le point sur l’Education Thérapeutique du Patient dans le cadre des maladies inflammatoires chroniques intestinales au travers de l’étude ECIPE.

L’éducation thérapeutique du patient est transversale à toutes maladies chroniques et a déjà prouvé son efficacité dans de nombre...

L’envolée des inhibiteurs de la PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9) dans la lutte contre les effets CV délétères du LDL-cholestérol a suscité d’intéressantes recherches. Dans ce papier du Lancet les auteurs sont partis de la notion que les inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (les statines !) sont efficaces sur le LDL-C et sur le risque coronaire, mais impactent un peu la glycémie, le poids corporel et le risque d’émergence d’un diabète de type 2 (DT2), ce qui (suite à une co...

Comme d’habitude, l’AHA est l’endroit des recherches fondamentales, dont les retombées sont peu palpables au moment de la présentation, souvent en petit comité dans de petites salles. Les grands essais cliniques ont souffert d’une période creuse et, répétons-le, de l’attractivité supérieure de l’ESC. Mais n’ont pas démérité.

Comme souvent dans les grands congrès, ce sont les séances de grands essais cliniques qui ont attiré le plus grand nombre de cliniciens. Les idées explorées sont nombreuses ; i...

La ménopause est un état naturel dans la vie d’une femme. Pourtant, cet épisode est associé à des signes fonctionnels parfois très gênants, à une atteinte physique visible et à un risque d’ostéoporose marquée. Par conséquent, les chercheurs et les médecins ont essayé de recréer une situation hormonale proche de celle qui est rencontrée dans la vie génitale active d’une femme. Il était donc licite de proposer une substitution à base d’hormones combinant des œstrogènes et des progestatifs. Les résul...

Paul M. Ridker (Boston, MA, USA) a présenté les résultats d’une des études vedettes de cet ESC 2017, l’étude CANTOS (The Canakinumab Anti-inflammatory Thrombosis Outcomes Study). CANTOS a évalué l’effet du Canakinumab pour réduire l’inflammation et de là le risque cardio-vasculaire. L’inflammation chronique est de longue date impliquée dans le développement des complications athéromateuses.

Il est bien accepté que les marqueurs de l’inflammation (CRPhs, IL6) prédisent la survenue des accidents CV i...

Please reload

#caféchocolatssoignants

Les soignants affrontent des situations de plus en plus difficiles – décès de patients,  maladies et parfois  décès de leurs collègues - qui se rajoutent à la fatigue qui s'accumule et aux incertitudes stressantes sur l’avenir de la situation.  Les Français les soutiennent tous les soirs leurs soignants, au travers de leurs applaudissements.

 

Pour prolonger ce geste à travers un soutien à la fois concret, symbolique, agréable et particulièrement utile, Carrefour Market en partenariat avec la Fondation Hôpitaux de Paris - Hôpitaux de France propose à ses clients d’offrir du café et du chocolat au personnel hospitalier. Le café est la boisson de la convivialité dans les services et aide à affronter la fatigue, et le chocolat un stimulant et un antidépresseur naturel.

 

Comment ? En achetant, pendant vos courses, des paquets de café moulu ou des capsules, ainsi que des tablettes ou chocolats de Pâques. Ces achats seront redistribués dans les hôpitaux, via le service de livraison en partenariat avec Carrefour, Warning.

Pour des remerciements personnalisés, il est possible de préparer un dessin ou d’écrire un mot en amont afin de les coller sur les achats avant qu'ils ne soient redistribués.

 

Ajoutons que c’est un membre du comité scientifique d’INTER/MED qui est à l’origine de ce projet.

LE  COVID À L'ŒIL

Le Journal Français d'Ophtalmologie du 17 avril rapporte le cas d’un homme de 27 ans qui a consulté par télémédecine lors de la pandémie, pour une sensation de corps étranger et une rougeur à l’œil gauche.

L'examen a révélé un œdème palpébral unilatéral et une hyperémie conjonctivale diffuse modérée.

 

Quelques heures plus tard, le patient a présenté des céphalées intenses, de la fièvre, de la toux et une dyspnée sévère, et une PCR nasopharyngée est revenue positive au SARS-CoV-2, posant le diagnostic de COVID-19.

 

Ce cas démontre la possibilité d’une conjonctivite inaugurale lors de l’infection COVID-19. Il illustre l'intérêt de la télémédecine en ophtalmologie lors de la pandémie, une hyperémie conjonctivale modérée pouvant être le premier signe d'une détresse respiratoire sévère.

Ocular manifestation as first sign of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): interest of telemedicine during the pandemic context

HAMSTER & COVID

 

Reproduire un modèle chez une petit animal permet d’effectuer des études physiopathologiques et thérapeutiques. Des chercheurs de Hong-Kong ont réussi à mettre au point un modèle très intéressant de COVID-19 chez le hamster.

 

Les hamster font une pneumonie qui guérit spontanément en 14 jours avec une charge virale importante au niveau nasal, pulmonaire et intestinal et développent des anticorps neutralisants à partir de J7.

L'immunoprophylaxie a entraîné une diminution significative de la charge virale pulmonaire mais pas de la pathologie pulmonaire

Clinical Infectious Diseases Mars 26
(Chan J F-Woo)

VOUS AVEZ DUT COLLATERAL ?

 

On se doutait de l'impact du COVID-19 sur la prise en charge d’autres pathologies, notamment dans les services d’urgences. Des premiers résultats arrivent. A Hong- Kong, dès le 25 janvier 2020, les hôpitaux de la ville ont commencé à mofifier les protocoles d'urgence pour contenir le COVID-19. Cela a obligé les hôpitaux à suspendre toutes les visites non essentielles et à ajuster les services cliniques hospitaliers et ambulatoires.

 

Si l’on compare la prise en charge des infarctus du myocarde entre cette date et le10 février 2020 (7 patients), à ce qui s’est passé entre le 1er février 2018 et le 31 janvier 2019 (108 patients),  les délais de prise en charge entre le symptôme initial et le 1er contact médical ont été multipliés par 4. (318h vs 82h).

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020;13:e006631.

April 2020

Chor-Cheung et al

Scrute la nature

c’est là qu’est ton futur

 

Inspiré depuis toujours par les recherches du Commandant Cousteau et persuadé que le biomimétisme est la clé des thérapeutiques du futur, Frank Zal a concentré ses recherches sur l’écophysiologie respiratoire des vers marins, lui permettant ainsi de découvrir le 1er transporteur d’oxygène universel.

La technologie Hemarina repose sur les particularités de l’hémoglobine des arénicoles, vers marins présents sur les plages. Sa structure est comparable à la nôtre mais elle est extracellulaire, c’est-à-dire qu’elle n’est pas contenue dans un globule rouge. Elle est capable de lier 40 fois plus de molécules d’oxygène tout en étant 250 fois plus petite que le globule rouge humain.

Les perspectives thérapeutiques sont alors immenses. Elles peuvent être envisagées partout où l’oxygène intervient et potentiellement à tous les niveaux du vivant (cellule, organe, organisme). Ainsi, toutes les pathologies ischémiques (présentant un déficit en oxygène) sont des voies de développement possibles. Le cœur, le rein et le cerveau sont les organes les plus sensibles au manque d’oxygène, et sont, de ce fait, les organes cibles de la technologie Hemarina.

Dans ce contexte, le dispositif médical HEMO2life® développé par Hemarina représente une innovation de rupture majeure dans le domaine de la préservation d’organe. Il permet, en additif aux solutions de préservation traditionnelles, d’oxygéner le greffon et ainsi de réduire considérablement les risques de rejet de la greffe et prolonger le temps de conservation des greffons.

Un autre objectif de la technologie Hemarina est de répondre aux besoins sanguins grandissants qui ne sont plus couverts par les banques de sang. Grâce à ses propriétés non allergènes et non immunogènes, le ver marin est un donneur de sang universel.

HTA : LES RECOMMANDATIONS US DE 2017 EN QUESTION

 

Les règles publiées aux USA en 2017 définissent l’HTA au dessus de 130/80 mmHg. Les données de la surveillance NHANES révèlent que le taux d’hypertendus aux USA (≥ 130/80 mmHg) serait de 45,4% (105,3 millions d’adultes), contre 32,0% (74.1 millions d’adultes) en s’en tenant aux normes de 2014 !

 

Mais appliquer ces recommandations très contraignantes provoquerait une recrudescence de complications iatrogènes, d’abandons définitifs du traitement, et cela sans bénéfice certain. Rappelons qu’elles sont issues de l’étude SPRINT dont la méthodologie a été critiquée par les hypertensiologues. Les mesures effectuées dans SPRINT correspondaient en fait à des automesures ! Et en automesure, le niveau 130/80 était déjà considéré normal. L’ambiguïté réside dans le 130/80 au cabinet médical, lequel correspond à peu près à 120, voire moins, en automesure. Donc sur le versant de la courbe en U où les ennuis commencent  à arriver : hypotensions traumatiques, hypoperfusions rénales !

C’est la raison pour laquelle l’ESH et la SFHTA se sont montrées nuancées. L'effet d’un traitement excessif de la PA va bien plus loin que la prescription d’une ou deux lignes supplémentaires sur une ordonnance souvent déjà longue ! Outre les complications iatrogènes, cela peut aboutir à un arrêt d’un traitement jugé dès lors insupportable. C’est aussi l’une des raisons qui ont poussé la communauté des hypertensiologues à préconiser des triples associations pour éviter la saturation chez des patients polymédiqués pour une pathologie dont ils perçoivent rarement la portée pathogène, mais mesurent pleinement les inconvénients thérapeutiques.

Joshua D. Bundy et coll. Estimating the Association of the 2017 and 2014 Hypertension Guidelines With Cardiovascular Events and Deaths in US Adults. An Analysis of National Data. JAMA Cardiol. 2018 ; 3 : 572-81

© 2020

Mentions légales

S.A.S. INTER/MED Publishing

Publication réservée aux professionnels de santé

N° Commission Paritaire des Publications et Agences de Presse : 0125 W 93328

N° de déclaration CNIL :  2117303 v 0

40Bis Rue Saint-Louis 93250 Villemomble

RCS 823 025 457 Bobigny

Société par Actions Simplifiée au capital social de 10.000 €

Hébergeur : WIX -  BP 40190 - San Francisco - CA 94140 -  USA