EDI/TO

En attendant le déconfinement

La continuité des soins de ville va être un des grands enjeux du déconfinement. Aujourd’hui en Île-de-France, les praticiens libéraux ont vu leur activité diminuer plus que de moitié . Marie Lafage, responsable du service gestion du risque à la CPAM de Seine-Saint-Denis dresse l’état des lieux de la situation et explore les pistes pour l’après-Covid.

 

Alors que l’on évoque en ce moment une possible protection de la nicotine contre le virus, le Dr Christophe Curatella, psychiatre, addictologue et tabacologue explore les potentiels effets des cannabinoïdes sur les différents systèmes de notre organisme.

Avec les beaux jours, notre alimentation va changer. On connaît les bienfaits du régime méditerranéen, mais qu’en est-il du rôle de l’alimentation dans l’évolution de la sclérose en plaques ? Réponses du Pr. Jérôme de Sèze, neurologue.

Enfin, en attendant le déconfinement, nous vous proposons de réviser vos connaissances sur l’ongle psoriasique en compagnie du Pr. Nejib Doss, dermatologue, dans un article richement illustré et sourcé. Plus de 125 millions de personnes dans le monde sont touchés par cette affection avec un impact évident sur la qualité de vie.

La Rédaction

#Transversaux+Solidaires

Déconfinement et continuité des soins en Île-de-France : état des lieux et moyens d'action.

A LA/UNE
EN/BREF

Cet article évoque les potentiels effets des cannabinoïdes sur les différents systèmes de notre organisme. Tout d’abord, il faut savoir que notre organisme dispose d’un système endocannabinoïdergique caractérisé par des récepteurs aux cannabinoïdes nommés CB1 et CB2, des molécules endocannabinoïdes, et dont la mission est la régulation de l’homéostasie. Ces récepteurs CB1 sont localisés dans le système nerveux central (SNC) et les CB2 dans les cellules périphériques du système immunitaire.

Les imp...

Dans un article du 18 octobre 2016 d’INTER/MED (1), nous évoquions la possibilité de corriger le génome humain. L’apparition de nouveaux « ciseaux moléculaires » permettait alors d’envisager le traitement étiologique des maladies héréditaires. En effet, les médicaments ne sont que des thérapeutiques palliatives qui doivent être poursuivies toute la vie. Ces médicaments ont également des effets indésirables, certes limités, mais qui alimentent la polémique dans les médias…

L’hypercholestérolémi...

Il y a certains jours, on se prête à regretter le dosage des CPK… Cet article pourrait commencer par 2 histoires cliniques ordinaires de la semaine dernière.

La première femme est âgée de 44 ans et est porteuse d’une hypercholestérolémie familiale typique. Elle se présente aux urgences avec des douleurs depuis une semaine dont le caractère est atypique et avec un électrocardiogramme normal. Le dosage des troponines T ultra-sensibles montre une élévation de 31 à 52 ng par litre ce qui provoque son...

Recommendations:

  • We recommend the use of aspirin as an option for venous thromboembolism (VTE) prevention after total hip arthroplasty, total knee arthroplasty and hip fracture surgery (Grade 1B).

  • We suggest the use of aspirin for VTE prevention after total hip arthroplasty, total knee arthroplasty and hip fracture surgery (high-risk procedures) in patients without high VTE risk (Grade 2C).

  • We suggest the use of aspirin for VTE prevention after low-risk orthopaedic procedures in patie...

Le diabète a fait l’objet d’innovations thérapeutiques remarquables ces dernières années. Les sulfamides hypoglycémiants et les biguanides, longtemps adulés, ne font plus partie des médicaments qui font rêver les diabétologues. L’apparition de nouvelles classes thérapeutiques dans le diabète a complètement changé les recommandations professionnelles et a suggéré de nouvelles avenues physiopathologiques dans cette affection. Les inhibiteurs du sodium-glucose cotransporter 2 ou inhibiteurs SGLT2 fon...

A lire votre livre, on découvre que finalement l’Intelligence Artificielle (AI) en Médecine n’est pas pour demain…mais qu’elle est déjà présente très concrètement aujourd’hui.

Oui, l’IA et la robotisation sont d’ores et déjà très largement opérationnelles au sein de notre système de santé. Je dirais même que cela ne date pas d’aujourd’hui puisque dès 1964, Joseph Weizenbaum, Psychothérapeute, avait créé un programme informatique ELIZA (ancêtre du Chatbot) qui reformulait des questions, du type « Po...

Si le traitement antiplaquettaire a démontré son intérêt sur le risque d'événements vasculaires majeurs chez les personnes atteintes d'une maladie vasculaire occlusive, il risque potentiellement augmenter le risque d'hémorragie cérébrale. Cette étude récente a cherché à estimer le risque relatif d'hémorragie intracérébrale récurrente chez les personnes sous traitement antiplaquettaire, et à vérifier que si celui-ci n’était pas supérieur aux bénéfices sur les événements vasculaires occlusifs.

RESTAR...

La pancréatite aiguë est une maladie particulièrement sévère dont la mortalité peut atteindre 6 %. Dans l’hypertriglycéridémie sévère, la prévalence de la pancréatite aiguë est très grande jusqu’à 67 %. Face à cette hypertriglycéridémie maligne, le médecin est aujourd’hui particulièrement démuni et de nombreuses tentatives thérapeutiques médicamenteuses ont échoué.

Loin dans nos études médicales, certains d’entre nous se remémorent la classique classification des dyslipidémies. La classification de...

La place des acides gras oméga 3 en cardiologie est toujours débattue. Une étude récente, l’étude REDUCE-IT (1) vient de promouvoir le renouveau des oméga 3 en cardiologie générale.

L’étude était basée sur la prise de 4 g par jour d’acide eïcosapentaénoïque (icosapent ethyl) contre un placebo chez des patients de plus de 45 ans s’ils étaient porteurs d’une maladie cardio-vasculaire ou de plus de 50 ans s’ils étaient porteurs de diabète avec au moins un facteur de risque associé. Les patients devai...

L’arrêt cardiaque (ou plutôt circulatoire) hors hôpital se termine souvent mal. Dès lors, toute idée permettant d’espérer une amélioration doit être explorée, et lorsqu’une approche empirique prédomine, elle doit être testée.

En effet, des doutes ont émergé sur cette pratique très répandue qu’est l’injection d’adrénaline IV et les sociétés savantes ont demandé un essai randomisé contre placebo. Cet essai (PARAMEDIC2) a donc été mené au Royaume-Uni sur plus de 8.000 patients ayant fait l’objet d’un...

Une équipe européenne a évalué l’intérêt de la revascularisation coronaire percutanée (PCI) guidée par la mesure de la FFR (pour Fractional Flow Reserve, ou réserve coronaire) comparativement au traitement médical de première intention chez des coronariens stables.

La situation s’y prête, tant le traitement médical basé sur l’anti-agrégation plaquettaire, les statines à dose importante et les autres traitements (béta-bloquants, IEC…) est efficace. Ainsi, 888 patients porteurs d’au moins une sténos...

Difficile de ne pas approuver les conclusions de ces études impeccables et celles du Pr Ferrières. Le bénéfice de l’ASA n’existe pas de manière patente en prévention primaire même à risque assez élevé comme le diabétique. Par contre, à l’échelle des populations, le risque hémorragique est bien réel, et un signal délétère sur les cancers a même émergé alors qu’on s’est imaginé un rôle vaguement préventif de l’ASA dans ce domaine, suite à un vieil article du NEJM. Si l’ASA doit encore jouer un rôle...

Le design : après une prophylaxie pendant 5 jours avec Rivaroxaban 10 mg/j, randomisation entre 2 groupes : acide acétylsalicylique (Aspirine®) 81 mg/j vs Rivaroxaban 10 mg pendant une durée identique dans les 2 groupes. L’efficacité est jugée sur les événements symptomatiques limités aux thromboses veineuses profondes proximales seulement et embolies pulmonaires.

Les résultats ne montrent pas de différence en  termes d’efficacité, mais surtout pas de différence en termes de saignement majeur entre...

En situation d'insuffisance cardiaque décompensée, les recommandations incitent à augmenter la dose du diurétique de l'anse ou à lui ajouter un diurétique thiazidique lorsque la diurèse ou la perte de poids est trop faible. Dans cette étude,  l'analyse a porté sur la fréquence des événements indésirables observés lors d'une stratégie d'association de la métolazone (de la famille des thiazidiques) au diurétique de l'anse en comparaison à une stratégie de seule augmentation de la dose du diurétique...

Emmanuel Macron a présenté mardi 18 septembre 2018 sa réforme « Ma santé 2022 ». La transformation en profondeur du système de santé, voulue par le Président de la République, compte 54 mesures, et est axée sur 3 engagements prioritaires :

·         Placer le patient au cœur du système et faire de la qualité de sa prise en charge la boussole de la réforme.

·        Organiser l’articulation entre médecine de ville, médico-social et hôpital p...

Please reload

#caféchocolatssoignants

Les soignants affrontent des situations de plus en plus difficiles – décès de patients,  maladies et parfois  décès de leurs collègues - qui se rajoutent à la fatigue qui s'accumule et aux incertitudes stressantes sur l’avenir de la situation.  Les Français les soutiennent tous les soirs leurs soignants, au travers de leurs applaudissements.

 

Pour prolonger ce geste à travers un soutien à la fois concret, symbolique, agréable et particulièrement utile, Carrefour Market en partenariat avec la Fondation Hôpitaux de Paris - Hôpitaux de France propose à ses clients d’offrir du café et du chocolat au personnel hospitalier. Le café est la boisson de la convivialité dans les services et aide à affronter la fatigue, et le chocolat un stimulant et un antidépresseur naturel.

 

Comment ? En achetant, pendant vos courses, des paquets de café moulu ou des capsules, ainsi que des tablettes ou chocolats de Pâques. Ces achats seront redistribués dans les hôpitaux, via le service de livraison en partenariat avec Carrefour, Warning.

Pour des remerciements personnalisés, il est possible de préparer un dessin ou d’écrire un mot en amont afin de les coller sur les achats avant qu'ils ne soient redistribués.

 

Ajoutons que c’est un membre du comité scientifique d’INTER/MED qui est à l’origine de ce projet.

LE  COVID À L'ŒIL

Le Journal Français d'Ophtalmologie du 17 avril rapporte le cas d’un homme de 27 ans qui a consulté par télémédecine lors de la pandémie, pour une sensation de corps étranger et une rougeur à l’œil gauche.

L'examen a révélé un œdème palpébral unilatéral et une hyperémie conjonctivale diffuse modérée.

 

Quelques heures plus tard, le patient a présenté des céphalées intenses, de la fièvre, de la toux et une dyspnée sévère, et une PCR nasopharyngée est revenue positive au SARS-CoV-2, posant le diagnostic de COVID-19.

 

Ce cas démontre la possibilité d’une conjonctivite inaugurale lors de l’infection COVID-19. Il illustre l'intérêt de la télémédecine en ophtalmologie lors de la pandémie, une hyperémie conjonctivale modérée pouvant être le premier signe d'une détresse respiratoire sévère.

Ocular manifestation as first sign of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): interest of telemedicine during the pandemic context

HAMSTER & COVID

 

Reproduire un modèle chez une petit animal permet d’effectuer des études physiopathologiques et thérapeutiques. Des chercheurs de Hong-Kong ont réussi à mettre au point un modèle très intéressant de COVID-19 chez le hamster.

 

Les hamster font une pneumonie qui guérit spontanément en 14 jours avec une charge virale importante au niveau nasal, pulmonaire et intestinal et développent des anticorps neutralisants à partir de J7.

L'immunoprophylaxie a entraîné une diminution significative de la charge virale pulmonaire mais pas de la pathologie pulmonaire

Clinical Infectious Diseases Mars 26
(Chan J F-Woo)

VOUS AVEZ DUT COLLATERAL ?

 

On se doutait de l'impact du COVID-19 sur la prise en charge d’autres pathologies, notamment dans les services d’urgences. Des premiers résultats arrivent. A Hong- Kong, dès le 25 janvier 2020, les hôpitaux de la ville ont commencé à mofifier les protocoles d'urgence pour contenir le COVID-19. Cela a obligé les hôpitaux à suspendre toutes les visites non essentielles et à ajuster les services cliniques hospitaliers et ambulatoires.

 

Si l’on compare la prise en charge des infarctus du myocarde entre cette date et le10 février 2020 (7 patients), à ce qui s’est passé entre le 1er février 2018 et le 31 janvier 2019 (108 patients),  les délais de prise en charge entre le symptôme initial et le 1er contact médical ont été multipliés par 4. (318h vs 82h).

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020;13:e006631.

April 2020

Chor-Cheung et al

Scrute la nature

c’est là qu’est ton futur

 

Inspiré depuis toujours par les recherches du Commandant Cousteau et persuadé que le biomimétisme est la clé des thérapeutiques du futur, Frank Zal a concentré ses recherches sur l’écophysiologie respiratoire des vers marins, lui permettant ainsi de découvrir le 1er transporteur d’oxygène universel.

La technologie Hemarina repose sur les particularités de l’hémoglobine des arénicoles, vers marins présents sur les plages. Sa structure est comparable à la nôtre mais elle est extracellulaire, c’est-à-dire qu’elle n’est pas contenue dans un globule rouge. Elle est capable de lier 40 fois plus de molécules d’oxygène tout en étant 250 fois plus petite que le globule rouge humain.

Les perspectives thérapeutiques sont alors immenses. Elles peuvent être envisagées partout où l’oxygène intervient et potentiellement à tous les niveaux du vivant (cellule, organe, organisme). Ainsi, toutes les pathologies ischémiques (présentant un déficit en oxygène) sont des voies de développement possibles. Le cœur, le rein et le cerveau sont les organes les plus sensibles au manque d’oxygène, et sont, de ce fait, les organes cibles de la technologie Hemarina.

Dans ce contexte, le dispositif médical HEMO2life® développé par Hemarina représente une innovation de rupture majeure dans le domaine de la préservation d’organe. Il permet, en additif aux solutions de préservation traditionnelles, d’oxygéner le greffon et ainsi de réduire considérablement les risques de rejet de la greffe et prolonger le temps de conservation des greffons.

Un autre objectif de la technologie Hemarina est de répondre aux besoins sanguins grandissants qui ne sont plus couverts par les banques de sang. Grâce à ses propriétés non allergènes et non immunogènes, le ver marin est un donneur de sang universel.

HTA : LES RECOMMANDATIONS US DE 2017 EN QUESTION

 

Les règles publiées aux USA en 2017 définissent l’HTA au dessus de 130/80 mmHg. Les données de la surveillance NHANES révèlent que le taux d’hypertendus aux USA (≥ 130/80 mmHg) serait de 45,4% (105,3 millions d’adultes), contre 32,0% (74.1 millions d’adultes) en s’en tenant aux normes de 2014 !

 

Mais appliquer ces recommandations très contraignantes provoquerait une recrudescence de complications iatrogènes, d’abandons définitifs du traitement, et cela sans bénéfice certain. Rappelons qu’elles sont issues de l’étude SPRINT dont la méthodologie a été critiquée par les hypertensiologues. Les mesures effectuées dans SPRINT correspondaient en fait à des automesures ! Et en automesure, le niveau 130/80 était déjà considéré normal. L’ambiguïté réside dans le 130/80 au cabinet médical, lequel correspond à peu près à 120, voire moins, en automesure. Donc sur le versant de la courbe en U où les ennuis commencent  à arriver : hypotensions traumatiques, hypoperfusions rénales !

C’est la raison pour laquelle l’ESH et la SFHTA se sont montrées nuancées. L'effet d’un traitement excessif de la PA va bien plus loin que la prescription d’une ou deux lignes supplémentaires sur une ordonnance souvent déjà longue ! Outre les complications iatrogènes, cela peut aboutir à un arrêt d’un traitement jugé dès lors insupportable. C’est aussi l’une des raisons qui ont poussé la communauté des hypertensiologues à préconiser des triples associations pour éviter la saturation chez des patients polymédiqués pour une pathologie dont ils perçoivent rarement la portée pathogène, mais mesurent pleinement les inconvénients thérapeutiques.

Joshua D. Bundy et coll. Estimating the Association of the 2017 and 2014 Hypertension Guidelines With Cardiovascular Events and Deaths in US Adults. An Analysis of National Data. JAMA Cardiol. 2018 ; 3 : 572-81

© 2020

Mentions légales

S.A.S. INTER/MED Publishing

Publication réservée aux professionnels de santé

N° Commission Paritaire des Publications et Agences de Presse : 0125 W 93328

N° de déclaration CNIL :  2117303 v 0

40Bis Rue Saint-Louis 93250 Villemomble

RCS 823 025 457 Bobigny

Société par Actions Simplifiée au capital social de 10.000 €

Hébergeur : WIX -  BP 40190 - San Francisco - CA 94140 -  USA