Maladie cœliaque :
Recommandations de Académie Nationale de Pharmacie
1 - Penser à une maladie cœliaque chez un enfant présentant des troubles digestifs et/ou une cassure de la courbe de croissance lors de la diversification alimentaire et l’introduction du gluten. Les professionnels de santé, seront attentifs aux signes cliniques évocateurs de maladie cœliaque rapportés par le patients, et à les accompagner dans leur quête diagnostique.
2 - Dépister par la détermination des IgA anti-transglutaminase associée à celle des IgA totales pour éliminer un déficit en IgA. On observe parfois à une diminution des immunoglobulines A lors de la maladie cœliaque, avec pour conséquence une fausse négativité des IgA antitransglutaminase. Un taux normal d’IgA plasmatiques avec des IgA antitransglutaminase normales permet d’écarter le diagnostic de maladie cœliaque active.
3 - Ne pas instaurer un régime sans gluten sans avoir réalisé un test de dépistage. Ce régime peut rendre faussement négatifs les examens permettant le diagnostic de maladie cœliaque, aussi bien les autotests de dépistage que le dosage des IgA anti-transglutaminase.
Ces recommandations reposent sur les préconisations de l’European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology And Nutrition (Espghan), publiées en 2020 (Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease.: Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2020, 70(1), 141-156).
Académie nationale de pharmacie, 18 novembre 2021.
La Révolution
des Caftors
Les modulateurs du gène CFTR ont fait leur apparition il y a moins de 10 ans et s’imposent comme la révolution qu’on attendait dans la mucoviscidose.
Initialement réservés à quelques mutations rares cet article du New England montre que cela va maintenant concerner la majorité des malades.
La triple association Ivacaftor-Tezacaftor-Elexacaftor fait mieux que le premier seul ou les deux premiers seuls. Et ce dès 8 semaines chez des patients hétérozygotes pour la délétion Phe508 (que ce soit le sous-groupe "gating" ou le sous-groupe "residual function"). Les critères secondaires sont aussi atteints aussi bien sur le score de qualité de vie que sur la concentration de chlore dans le test a la sueur.
Une révolution, mais une révolution coûteuse : on parle de 200 000 euros par an. A mettre en perspective avec les autres traitements (dont la greffe) et l’incapacité qu’on pourra peut-être éviter.
Dr Olivier Brun
Barry Peter J, Mall Marcus A, Álvarez Antonio, Colombo Carla, de Winter-de Groot Karin M, Fajac Isabelle, McBennett Kimberly A, McKone Edward F, Ramsey Bonnie W, Sutharsan Sivagurunathan, Taylor-Cousar Jennifer L, Tullis Elizabeth, Ahluwalia Neil, Jun Lucy S, Moskowitz Samuel M, Prieto-Centurion Valentin, Tian Simon, Waltz David, Xuan Fengjuan, Zhang Yaohua, Rowe Steven M, Polineni Deepika.
The New England journal of medicine 2021 Aug; 385(9): 815-825
Mois Sans Tabac
Le mois sans tabac sera lancé, pour sa sixième édition, le 1er novembre.
Une analyse du Baromètre santé de Santé publique France, qui vient d’être publié dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire du 26 octobre 2021 met en évidence que l’impact de la campagne Mois Sans Tabac, va au-delà des seuls inscrits.
Cette étude a été menée auprès de plus de 12 000 fumeurs quotidiens entre 2016 et 2019. Les analyses ont montré une augmentation croissante des tentatives d’arrêt au dernier trimestre chez ces fumeurs, passant de 15,9% en 2016, à 24,4% en 2019, avec une hausse des tentatives d’arrêt directement attribuables à l’opération Mois Sans Tabac.
Comme chaque année, ce défi proposera aux personnes qui le souhaitent, d'arrêter de fumer. Il repose sur le fait qu’une personne qui a réussi à arrêter de fumer pendant 30 jours multiplie par 5 ses chances d’arrêter définitivement. En outre au-delà de 30 jours, les symptômes de manque (nervosité, irritabilité) sont largement réduits.
Deux nouveautés cette année : un service facilitant l’accès à une consultation d’arrêt du tabac (présentiel ou téléphonique), via un espace dédié sur le site internet.
Ensuite, Mois sans tabac fait son entrée sur Wanted Community, une communauté d'entraide et de coopération sociale présente sur Facebook, pour promouvoir le sevrage tabagique durant les mois d’octobre et novembre.
Santé Publique France. Bulletin épidémiologique hebdomadaire du 26 octobre 2021
Covid pédiatrique
Une synthèse de 38 revues systématiques incluant au total 1145 études confirme que les formes pédiatriques de Covid-19 sont le plus souvent bénignes et de bon pronostic.
Les enfants présentant des co-morbidités sont toutefois plus à risque. Plus d’1 enfant sur 5 est asymptomatique et la méta-analyse des résultats retrouve un taux de mortalité de 0,12 % (avec une grande hétérogénéité selon les études). Les signes sont peu spécifiques. La fièvre et la toux sont les signes cliniques les plus fréquents, et les opacités en verre dépoli les anomalies radiologiques les plus courantes.
Biologiquement, les signes le plus souvent rencontrés sont l’augmentation de la CRP, de la LDH et des D-dimères.
Quant au syndrome inflammatoire multisystémique (MIS-C ou PIMS), sa prévalence est très variable selon les études, certaines le déclarant comme rare (0,2 à 0,6 %), d’autres l’évaluant jusqu’à 15 %.
Dr E. Guin
Komal Shah, Mudita Upadhyaya, Yogini Kandre, Apurvakumar Pandya, Vishakh Saraf, Deepak Saxena, Dileep Mavalankar
QJM: An International Journal of Medicine 2021; aop: 10.1093/qjmed/hcab206
Télémédecine
Depuis la pandémie de Covid-19, la pratique de la télémédecine s’est étendue.
Une équipe italienne a expérimenté ce service pour des patients adultes atteints de cardiopathie congénitale, pendant le premier confinement à la suite de la première vague de Covid-19.
Ces patients sont à risque élevé de complications liées à la Covid-19, et les auteurs de l’étude estiment que les téléconsultations leur ont été bénéfiques, permettant un suivi régulier et le rappel des mesures de prévention, tout en évitant de plus les exposer au risque de contamination.
Dr E. Guin
Komal Shah, Mudita Upadhyaya, Yogini Kandre, Apurvakumar Pandya, Vishakh Saraf, Deepak Saxena, Dileep Mavalankar
QJM: An International Journal of Medicine 2021; aop: 10.1093/qjmed/hcab206
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